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[湖南医聊] 长沙老太腰背疼痛总吃止痛药,卧床数月后暴瘦50斤

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发表于 2018-6-14 16:42:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
端午临近,已卧床数月并暴瘦50斤的张奶奶终于“脚踏实地”,她激动万分地说,“快四个月了,终于能再一次脚踩在地面上,我想去江边上走一走!”
张奶奶是一位脊柱结核合并多发内科疾病患者,因反复腰背疼痛伴活动受限2月余入院。近日,在湖南中医药大学第二附属医院骨伤二科接受了“腰椎后路病灶清除后凸矫形植骨融合内固定术”治疗。
张奶奶在多家医院反复求诊治疗过,怀疑过肾结石、腰椎间盘突出等病,但都未能确诊腰背痛的病因。
湖南中医药大学第二附属医院收治张奶奶的第一天,影像学检查结果:腰椎X线提示,腰1、2、3椎体破坏,脊柱后凸畸形;磁共振提示,腰1-3椎体异常信号及椎旁软组织脓肿。
骨伤二科徐无忌主任诊断她患的是脊柱结核。脊柱结核并非罕见病,它的致病菌“结核杆菌”天天与我们朝夕相处,一旦有机会就会侵入人的机体。此病对人的生活质量、日常社交,甚至生命安全都能构成威胁。
脊柱结核合并内科疾病,怎么治?
对于脊柱结核,一般给予“营养支持+抗结核治疗”,病情稳定后手术。
但张奶奶的检验结果显示其患有中度贫血、2型糖尿病、肝肾功能不全、电解质紊乱、消化道出血、尿路感染、冠心病、支气管疾患等多种疾病,让人颇感措手不及。
原来这几个月张奶奶因为疼痛,只能卧床休息,除了止痛药根本不愿意吃其他东西,每次疼痛的时候靠吃“非甾体消炎药”止痛度过,短短两个月瘦了50斤
长期空腹服用非甾体消炎药,造成了她的消化道出血

(术前X片)
医院请消化内科专家张洪勤主任、祁双林医生会诊,经消化内镜检查发现:十二指肠球部出血,渗血面积很大
经过消化内科近一个月地精心治疗,张奶奶不仅止住了消化性出血,还恢复了部分食欲,每顿都能吃一小碗饭了,于是转回骨伤科准备手术治疗。

(术后X片)
手术临近,张奶奶紧张万分,血压高达230/110 mmHg,心率120次/分
在医护人员齐心协力地开导和心理疏解下,一个小时后,她的血压下降到150/80 mmHg,心率下降到90次/分
麻醉科曾群英主任抓紧时机迅速为其麻醉,由大骨科主任刘晓岚主任亲自主刀,在徐无忌主任、郑先波副教授、曾朋医师等人的通力协作下,仅用2小时就完成了这台手术。
手术后,经过一周地治疗,为张奶奶复查的腰椎X线片显示,脊柱后凸畸形已纠正,原本模糊的椎体也显得清晰起来。
脊柱结核的“罪魁祸首”与危害
医师提醒,大部分脊柱结核患者都是先患有肺结核,由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。
发生在肺部以外各部位的结核病统称为肺外结核,比如肾结核、结核性脑膜炎、盆腔结核等,而脊柱结核就是肺外结核的一种。
所以脊柱结核可以大体看成一个三部曲,分别是结核杆菌入侵、肺结核、脊柱结核。无论是肺结核还是后续继发的脊柱结核,都是结核杆菌惹的祸。
结核杆菌名叫结核分支杆菌,俗称结核杆菌。它有着细长、稍弯曲、两端圆形的身体,可呈现出T、V、Y字型的形态。
脊柱结核主要有两大危害:畸形和截瘫,因为它可以破坏人体骨骼的结构。
脊柱对于我们人体来说是一个承重结构,一旦它的结构被破坏,人体的承重功能就会受到很大打击。
在颈椎、胸椎和腰椎可能出现局部疼痛,脊柱可能出现局部后凸畸形,甚至会出现神经传导信号受阻,从而引起双下肢无力,严重者可能出现大小便失禁或瘫痪。

(网络图,仅供参考)
如何预防结核?
结核杆菌在人群中最主要的传播方式是飞沫传播。活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话会把结核杆菌排放到空气中,旁人吸入后就有可能患上肺结核。
在日常生活中,一个成年男性喷嚏的飞沫距离在4米以上,就算用手捂着也有2米左右。
所以出行最安全的方式就是佩戴口罩,至少在相对封闭的环境里,比如地铁、公交等。这样既避免被结核病菌等细菌传染,也防止把自己体内的细菌传染给别人。
用手捂住虽然能起到一些防止飞沫的作用,但也是非常有限的。
一般要打喷嚏,能做出反应的时间也就一两秒。这种情况下,用肘部内侧挡住口鼻是最正确的方法,这样就可以较为有效地保护公共场所的其他人,特别是抵抗力较弱的孩子们。
远离“结核病”,你还可以这样做:
1岁以下婴幼儿要接种卡介疫苗,成人不建议注射。
常带口罩,增强体质,开窗通风。
吃饭要分餐,用具要消毒,衣物要常晒。
已感染的患者要服用抗结核药物,避免结核病发病。
湖南中医药大学第二附属医院骨伤二科专家提醒,如果你认识的人当中有迁延难愈地脊柱疼痛并迅速消瘦的情况,尤其是有结核病史的,请让其立即到脊柱专科就诊,以免延误治疗时机!
(编辑Anne)
湖南医聊特约作者:湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)  曾朋   何穰
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来自群组: 湖南医聊
发表于 2018-6-14 16:55:11 | 显示全部楼层
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