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李成

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发表于 2018-6-23 22:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
家住长沙市65岁的袁奶奶,8年前因胆囊结石进行过开腹切除胆囊,本以为无后顾无忧了。
近日,袁奶奶再次出现腹痛,还伴有反复恶心、呕吐、高热、皮肤发黄等症状。
来到了湖南泰和医院普外科就诊。
完善各项检查后,确诊为肝内外胆管多发结石并扩张、急性胆管炎、梗阻性黄疸
(彩超下显示肝内外胆管多发结石)
普外科主任范澍考虑袁奶奶已经表现为为典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸,血液检查炎症指标异常升高,如果梗阻不及时解除,可能危及到袁奶奶的生命。
范主任和家属沟通后,决定为袁奶奶行腹腔镜下胆总管取石术。
术中范主任手术团队克服患者二次手术的复杂粘连,只在腹部开几个小口,取出十多枚结石。
大的有2.0cm,手术顺利结束,袁奶奶康复出院。
(取出的肝胆管结石)
一、切除了胆囊还可能再发结石吗?
不少胆囊结石患者做了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了,又需要手术。
胆囊切除后复发的主要原因是什么呢?
1、胆囊切除手术过程中,由于不可避免的搬动胆囊,理论上会导致胆囊内的小结石经胆囊管脱落进入胆总管内。
如此滞留于胆总管内的小结石,可能成为胆总管再发结石的核心。
2、浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高,胆囊切除后,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低。
久而久之,造成胆固醇的积累,这样就形成了结石。
(网络图,仅供参考)
二、石头是怎么“长”出来的?
提到胆结石,就得从肝脏分泌胆汁说起。
胆汁中含有很多种成分,可以将大块的脂肪乳化为小脂肪粒,对于脂肪的消化十分重要。
胆囊的作用就在于存储和浓缩肝脏分泌的产品。
胆囊就像一个仓库,一旦产品成分的比例不对,过分淤积或者仓库本身出现问题,胆汁就容易在此形成结石。
饮食不规律,长期吃素,急剧地减肥,大量地进食胆固醇高的食物都有可能打破胆汁成分比例的平衡。
胆结石的高发人群特点可以概括为4F:
肥胖:Fat,高胆固醇和高脂肪饮食的摄入;
女性:Female,活动量小,易发胖;
经产妇:Fertility,生育时内分泌环境较复杂;
40多岁:Forty,衰老,体力活动减少。
(网络图,仅供参考)
​三、结石能够排出体外吗?
胆囊管出口很细,一般不大于0.3厘米,肝内胆管就更细了。
胆结石大小如果不超过1公分,有可能经胆道系统进入肠道随大便排出。
但容易发生梗阻,引起极其严重的伴发症,甚至危及生命,如胆源性急性胰腺炎。
所以医生并不主张排石,当然泥沙样结石不容易被卡住,手术又容易复发,在治疗早期多采取利胆排石。
急性胆管炎的表现
急性胆管炎的主要表现就是黄、痛、烧,即腹痛、发热、黄疸。
更为严重的就是急性重症胆管炎,进一步发展为休克及中枢神经系统受抑制等表现。
一旦胆道感染发生了循环、神志的改变,死亡率极高。
四、大石头、小石头哪个更危险?
经常有这样一个误区,就是认为,胆囊结石的风险与结石的大小是一致的。
事实上相反,小结石梗阻在胆囊管上是胆囊炎最容易发生的原因。
还有可能结石进入胆管发生梗阻,胆汁还在分泌,结石堵住胆管后压力更高,胆色素就会反流进入静脉,出现黄疸现象。
加之胆盐不能进入肠道,易造成细菌移位,这是急性梗阻性化脓性胆管炎发生的重要原因。
下面还有一个胰管,结石很容易卡在下端,在胰管的地方容易出现急性胰腺炎。
大石头会有癌变的风险,而小石头,在严重的情况下,可能在两三个小时就会夺走人的生命!
(编辑Eliza)
湖南医聊特约作者:湖南泰和医院  普外科 李成
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发表于 2018-6-23 22:37 | 显示全部楼层
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