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楼主: 湖南医师

[时势评论] 医疗改革如何改? 【湘江评论】

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发表于 2018-7-11 23:54:46 | 显示全部楼层
依然是十年前发过的帖子

医改:找准目标,抓住关键

    一、医改的主要目标:实现全民医疗福利
    全民医疗福利的实质是一种国家再分配制度,通过国家权力,用征税和征收全民基本医疗基金的手段,取得财政支持,维持国有医疗体系的正常运转,让全体公民,不论你收入高低、不论你处何种社会阶层、不论你家居城市或农村、也不论你有无职业,都能享受到平等的基本医疗福利待遇,均能享受同样的基本健康保障权,以体现社会公平性。

    全民医疗福利下的基本医疗,是指对威胁公民健康的疾病,给以与社会生产力发展水平和现实医疗水平相适应的有限的医疗,而不是不惜一切代价、穷尽一切手段、满足一切需要的全面医疗。比如最先进的、高风险的、疗效不确切且费用昂贵的诊疗手段及医学美容等不应列入基本医疗。依我国目前的国情而言,我们的全民医疗福利还不宜是全民免费医疗,可参照现有城镇职工的医保办法,制定相关政策。我认为比较恰当的模式是:一般门诊费用自理,慢性病需要长期门诊用药维持治疗的,可按特殊病种申请报销一定比例的费用。住院治疗的,个人按一定比例支付其部分医疗费用,在不同级别的医院住院、运用不同治疗方法和用不同药品这个比例有别。超出基本医疗规定范围的检查、治疗、用药和在私立医院就医的费用则需全额自费。以避免“无谓医疗”和“过度医疗”,减少医疗资源浪费。如前所述,为了体现社会公平性,不同身份地位的公民在就医过程中产生的医疗费用个人承担比例都应该是一样的,同时要建立一定的机制,保证那些无任何收入来源的绝对贫困公民能享受到完全免费的基本医疗。

    二、医改的关键:退出医疗私有化、市场化和产业化,转向事业化、福利化
    今天老百姓看病贵、看不起病及目前医药行业滋生的腐败都是基于前面医改的医疗私有化、市场化、产业化。市场机制之下不再是医疗服务事业,而是医药产业,既然是医药产业,治病和疗效就不是其目的了,只是手段,是追求利润的手段,那还会是治病吗?看病还能不贵吗?作为一种产业,利润最大化是它的自然/必然追求,这是合情合理的事,本无可指责呀!医药产业的利润最大化了,老百姓的医疗支出不也就最大化了?

    医疗服务事业要求满足老百姓的医疗需求,老百姓的病就是医院工作的内容,而医药产业呢,我不考虑这病是否要治,我考虑的是治这病我能不能赚钱,医患矛盾的激化与医疗纠纷的增多无不与医疗私有化、市场化和产业化相关。医院、医生被迫“创收”,动笔如下刀,一边是给病人治病一边是想法多从病人身上多“割些肉”,药厂、药商为追求更大利润,无恶劣手段不用至其极,老百姓怎么不痛。

    医疗改革就是要运用恰当的模式落实这种全民基本医疗福利。只有政府统一调控配置医疗资源,使社区医疗网络逐步覆盖到全体公民,将药品的生产、流通纳入计划管理。各公立医院医务人员工资、福利,依一定标准统一拨付到医院,医院的医疗支出与工资福利支出分账管理,医院的各项收费收入统一上缴,进入基本医疗基金,严格收支两条线。努力降低和控制全社会的医疗成本,保证全体公民的基本医疗保健,才是医改正确的方向。
发表于 2018-7-11 23:58:36 | 显示全部楼层
三十多年来的经济改革成效卓著,但其中的把医疗、教育两块野化成狼,投入市场,则是最大的败笔。
发表于 2018-7-12 08:25:47 | 显示全部楼层
   抓住了热点、焦点、难点。
   文字简练,非常有力

   选用
发表于 2018-7-12 21:46:12 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-21 09:27:59 | 显示全部楼层
  医院应该以治病救人为宗旨。不论大小医院,都应该以治病救人为宗旨,以为人民服务为准则。
发表于 2018-7-24 07:15:08 | 显示全部楼层
  中国共产党人的初心和使命,就是为中国人民谋幸福,为中华民族谋复兴。这个初心和使命是激励中国共产党人不断前进的根本动力。全党同志一定要永远与人民同呼吸、共命运、心连心,永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标,以永不懈怠的精神状态和一往无前的奋斗姿态,继续朝着实现中华民族伟大复兴的宏伟目标奋勇前进。
发表于 2018-7-24 07:16:11 | 显示全部楼层
   保障和改善民生要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,一件事情接着一件事情办,一年接着一年干。坚持人人尽责、人人享有,坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期,完善公共服务体系,保障群众基本生活,不断满足人民日益增长的美好生活需要,不断促进社会公平正义,形成有效的社会治理、良好的社会秩序,使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
发表于 2018-7-24 07:17:26 | 显示全部楼层
光为上帖注个册 发表于 2018-7-11 23:58
三十多年来的经济改革成效卓著,但其中的把医疗、教育两块野化成狼,投入市场,则是最大的败笔。

   保障和改善民生要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,一件事情接着一件事情办,一年接着一年干。坚持人人尽责、人人享有,坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期,完善公共服务体系,保障群众基本生活,不断满足人民日益增长的美好生活需要,不断促进社会公平正义,形成有效的社会治理、良好的社会秩序,使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
发表于 2018-7-24 07:57:35 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-24 08:30:20 | 显示全部楼层
医疗改革的关键就是调整医疗服务及其产业的定位。把提高人民群众健康水平作为目标。其余问题迎刃而解。至于一些具体问题,搂主的看法是存在问题的。例如医闹。钱也赚了命也索了,还不允许人家出气?真是岂有此理?当然,法制的意义就在于维护公平帮助弱者受害者出气,否则法律就失去存在的必要性了。还有就是,国家连年增长的医疗费用投入,一方面是医院过度医疗唯利是图,另一方面就是残疾性医疗体制导致的问题。长期对于中医的政策性打击,使得西医长期处于垄断性无竞争机制。只有中医和西医一样具有同等的地位和体量,才可能形成良好的医疗竞争性市场,才可能通过市场竞争来提供性价比良好的医疗保健卫生服务。
发表于 2018-7-24 08:42:21 | 显示全部楼层
举一个例子。大家都知道钢材是会生锈的。长期锈蚀就会导致钢材本体消亡。在工业企业中特别是化工企业中,有几种处理方法。一个是等待期腐烂直接切割掉。另外一种就是在锈蚀早期用一种带绣防锈漆进行处理,防止钢材继续锈蚀。西医的手术和中医的保健品就是类似的作用。不深入研究人体科学,始终抱着西医的神牌,就会失去人类自己的方向。大自然的神奇就是本身藏着很大的秘密,需要我们去发现,而不是主观的臆测。
发表于 2018-7-24 08:55:03 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-24 23:19:37 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-24 23:19:51 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-25 00:04:50 | 显示全部楼层
@湘江诗人:谢你在28楼给我的回复,但不喜欢这等官样文章。

请直接点评我的:市场机制之下不再是医疗服务事业,而是医药产业,既然是医药产业,治病和疗效就不是其目的了,只是手段,是追求利润的手段,那还会是治病吗?看病还能不贵吗?作为一种产业,利润最大化是它的自然/必然追求,这是合情合理的事,本无可指责呀!医药产业的利润最大化了,老百姓的医疗支出不也就最大化了?

如何?
发表于 2018-7-25 07:38:31 | 显示全部楼层
发表于 2018-7-25 11:48:52 | 显示全部楼层
   要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医,健全药品供应保障制度。坚持预防为主,深入开展爱国卫生运动,倡导健康文明生活方式,预防控制重大疾病。实施食品安全战略,让人民吃得放心。坚持中西医并重,传承发展中医药事业。支持社会办医,发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接,加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。
发表于 2018-7-26 00:03:11 | 显示全部楼层
全面取消以药养医——降低了药品价格老百姓真就得到实惠?非也!

医总得养,降低药品价格,得用提高医疗服务项目收费标准来平衡,虽说有利于医务人员医疗服务价值的体现,而对老百姓的医疗费支出而言,不过摁下葫芦浮起瓢的事。降低药费提高医疗服务收费,最终的结果还是让老百姓支出更多的钱,国家拿出来的补贴也更多,变相涨价而已。

其实老百姓真关心的是出多少,至于出的是药费钱还是医疗服务钱,有差别吗?单从心理的角度看,钱花在药上,他心里或许还安一些。未必不是?

从医务人员的角度看,提高那么一点收费标准,真就体现了他们的劳动价值?外科医站4个小时的手术台,流的汗还不及挑半天土方的民工那么多,但真正的劳累程度只有都试过的才晓得,复杂劳动的价值与简单劳动的价值能这么直接比吗?到医院做个推拿,收费是有统一标准的,医院不可违规,还不及娱乐城做个按摩随口要的收费那样多。问题是到了病人身上他会觉得医院推拿收费高了,而在娱乐城享受按摩的却认为这钱出得值。

以什么养医不重要,关键点在如何养医。
发表于 2018-7-26 07:29:09 | 显示全部楼层
光为上帖注个册 发表于 2018-7-11 23:54
依然是十年前发过的帖子

医改:找准目标,抓住关键

   凡是中华人民共和国公民,只须每月按收入的一定比例上交医疗保障金,终生不论贫富贵贱、职业、行业、城乡,看病一律免费。
发表于 2018-7-28 23:50:14 | 显示全部楼层
医院隔壁开药店,生意好得不得了?“外挂药店”现象调查

帅才/微信公号“半月谈”
2018-07-28 08:18

不少患者有这样的经历:医生看完病后,开出两张药方,一张在医院内拿药,另一张要“出门左拐去XX药店”。院内部分药品是可以医保报销的,院外拿的药则是自费。有此经历的患者对于在医院看病却要在院外药店自费买药表示不解,质疑“医生勾结药店拿提成了”,而医生们则喊委屈,表示这种操作原因复杂,他们也有些无奈。到底是谁的“锅”?半月谈记者进行了调查。

医院不开药,患者奔药店
“我来医院看病,为啥非要到药店买药?既不能报销又麻烦!”7月9日,在北京某三甲医院妇产科,仅半个小时,半月谈记者就见到了3名拿着两张药方、低声嘟囔抱怨的患者。
无独有偶。在湖南长沙,一位肿瘤患者对半月谈记者说:“我们肿瘤病人负担本来就重,我每次住院化疗后都开不到足够的药,有一半的药医生都要我到旁边药店去买。可只有在医院拿的才能报销啊!”
半月谈记者走访多地发现,许多公立医院附近都开设有药店,有些甚至就是医院的三产。前来购药的患者中,有相当一部分是在医院看完病,拿着医生开的处方来买药的。有的医生直接告诉患者,拿这张单子到隔壁某某药店买药。
一位患者坦言,自主选择购买药品的渠道是患者的权利。医院实施药品零差率销售,相比外面药店,在医院购药更划算、放心,“但医院没有我要的药,旁边的药店却刚好都有,我只能拿着医生处方到那买。”

曾大爷的购药小票。
患前列腺炎的曾大爷在湖南一家医院挂了泌尿外科的号,他说:“医生看了我的病情后说要吃药,让我到医院附近的药店购买10盒前列桂黄片。他说这个药医院没有,只有医院附近的药店有。我花了近500元买了10盒前列桂黄片,而孩子后来给我在别的药店和网上查询发现,这个药一盒也就20元左右!”

医生亲笔在挂号条后注明去该药房购买前列桂黄片。
在长沙工作的黄英在湖南一家肿瘤医院看病,她告诉半月谈记者:“我的医生说,现在医院控制药费很严,医生多开药要被处罚。为了不被处罚,他就没有给我开充足的药,让我自己到医院附近一家药店去买。”
“我在医院做了个小手术,术后需要吃消炎药。结果医生说现在医院严控抗生素使用,开不了消炎药,我家属只好自费去附近的药店买回来给我吃。如果医院给我开,我就能凭医保报销,这是变相增加我们患者负担!”一位患者说。

常见药开不出,医生也醉了
“为什么医院没药?这事我也很烦。”一位临床医生吐槽,“看门诊时间本来就很紧张,我还要花许多时间精力跟病人解释为什么医院没有药,为什么要介绍你到旁边药房买药,真的不是我有介绍费有提成。”
一位乳腺外科医生说,乳腺小叶增生是种最常见疾病,居然从医院开不出任何一种治疗乳腺小叶增生的中成药,“我也是醉了!”
湖南一家三甲公立医院负责人透露,院外买药是个深层次问题,目前各大公立医院能进多少品种的药品,有严格的规定,“医院能够进的药物品种是有限额的,超过这个限额就不能进了。以我们医院为例,只能进1500个品种的药品,而临床实际需要的,远远超过规定的1500种。”
“不排除个别医生会介绍患者到熟悉的药店买药,其中可能会有利益输送,但这绝对不是主流,特别是现在医院对于医生执业管理非常严格,不允许医生开大处方,也不允许医生与医药代表有不正当的往来,一旦发现医生违规就会严格处罚,不仅会被扣钱,医生还有停业风险。”湖南省一家公立医院管理者说。

北京协和医学院张宏冰教授指出,近年来,为了遏制药品过度使用,国家引入“药品零加成”和控制药品占病人总费用的比例(药占比)等举措,国家医保政策保基本医疗,医院药房只允许有1500到2000种左右药品引进,多为医保范围内的基本药品。而包含不同名称和规格的各种药品加起来可能有十万余种,医院内部的药房无法满足所有病人的需求,院外药店就成了替补队员。部分类似保健品的药物或者非药物进不了医院药房,但能进药店,如病人需要吃的保健品、铁剂、钙剂、锌、维生素D等。而且药店没有不能收取15%的药品加成费的规定,公立医院隔壁开的药店,确实生意很好。
“还有部分符合医保的药物受到医保限额规定,例如每次最多只能开两周用药,患者不方便反复过来就诊排队的,就可以去自费药房购买。”张宏冰说。

保障患者用好药需综合施策
半月谈记者采访发现,业内人士普遍认为,医院附近药店生意好的一个重要原因,就是医院严控药占比。
“我们医院原来药占比只计算住院的用药,现在门诊的药物也要计算进去,让病人到外面去买药,确实能起到一定的控制药占比作用。”一位医生说,“医院不管这个患者实际需求如何,规定只要医生开了大处方就要被处罚,有时医生为了自保,也让患者到外面买药。”
知情人士透露,目前药品控费已纳入公立医院年度考核目标,并要定期公示,这也使部分医院对一些辅助性药品念起了“紧箍咒”。与此同时,在一些大型公立医院,为了防止医疗腐败,医院对于每段时间销量排名居前的几种药品,都会采取无条件停止进货的措施,因为用量高就有回扣嫌疑,不可避免地“误杀”了一些虽然价格昂贵但是疗效好的药品,导致患者无药可用。

张宏冰说,由于新药入医保需要时间和流程,而有些药物不赚钱,无厂家运作,也进不了医院和医保。自费比例如果超过医保的规定(每年医院的医保总费用受到限制),将由医院负担,医院无法承受这部分费用。
湖南省医院协会副会长李爱勤建议,保障患者用好药需综合施策。控制医疗费用不合理增长和控制药占比的目的,是为了遏制医院过度开药等趋利行为,让群众得到实惠。但对于药占比指标控费不能“一刀切”,避免控费导致患者吃不上、吃不起药,应更加合理部署控费考核体系;同时,有关部门应及时调整进入医保目录的药品,增补患者需要的常见药,不能一味将低价药作为基本用药,应将性价比高的药纳入医保用药目录,保证群众用得起药的同时,还能用上好药。
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